A fístula urinária é uma condição que pode afetar tanto homens quanto mulheres, mas é mais comum em mulheres devido a certos fatores de risco. Neste artigo, abordaremos o que é a fístula urinária, suas causas, sintomas, diagnóstico e as opções de tratamento disponíveis.

Continue acompanhando para conhecer mais sobre essa condição e seu tratamento!

O que é Fístula Urinária?

A fístula urinária é uma formação anormal de um canal entre a bexiga e outras partes do corpo, como a vagina, o intestino ou a pele. Esta condição resulta em um vazamento incontrolável de urina, podendo causar desconforto, constrangimento e complicações de saúde.

Causas da Fístula Urinária

As causas da fístula urinária podem ser variadas, incluindo:

• Trauma ou lesão: Lesões durante procedimentos cirúrgicos, especialmente cirurgias pélvicas, podem levar ao desenvolvimento de fístulas.
• Complicações obstétricas: Lesões durante o parto, particularmente em partos obstruídos ou prolongados, são causas comuns de fístulas vesicovaginais.
• Exposição à radiação: Pacientes que passam por radioterapia para tratar cânceres pélvicos podem desenvolver fístulas como uma complicação.
• Doenças inflamatórias: Condições como a doença de Crohn podem causar fístulas entre a bexiga e o intestino.

Tipos de Fístula Urinária

Existem diferentes tipos de fístulas urinárias, classificadas com base na sua localização e na estrutura com a qual a bexiga está conectada:

• Fístula vesicovaginal: É a conexão anormal entre a bexiga e a vagina, sendo uma das mais comuns em mulheres.
• Fístula uretrovaginal: é a comunicação anormal da uretra e vagina.
• Fístula vesicointestinal: Caracteriza-se pela ligação entre a bexiga e o intestino.
• Fístula vesicocutânea: Esta fístula conecta a bexiga diretamente à pele, resultando em vazamento de urina para fora do corpo através de uma abertura na pele.

Cada tipo de fístula urinária apresenta seus próprios desafios e sintomas, e o tratamento pode variar de acordo com o tipo e a gravidade da condição.

Sintomas Associados

A fístula urinária, dependendo de sua localização e gravidade, pode manifestar uma variedade de sintomas. Os mais comuns incluem:

• Vazamento contínuo de urina: Pode ocorrer sem a sensação de urgência para urinar.
• Infecções urinárias recorrentes: Devido à entrada de bactérias através da fístula.
• Cheiro desagradável: Originado pela presença constante de urina.
• Irritação ou infecção na área afetada: Especialmente se a fístula estiver ligada à pele ou à vagina.
• Presença de gases ou fezes na urina: No caso de fístulas vesicointestinais.

Diagnóstico da Fístula Urinária

O diagnóstico de uma fístula urinária começa com uma avaliação detalhada dos sintomas apresentados pelo paciente e um exame clínico realizado por um médico uroginecologista ou urologista. O histórico médico e cirúrgico do paciente também é essencial para identificar possíveis causas.

Exames e Avaliações Clínicas

Para confirmar a presença e a localização da fístula urinária, diversos exames e avaliações podem ser realizados:

• Avaliação clínica: O médico pode observar e tocar a área afetada para identificar a fístula.
• Cistoscopia: Utiliza um cistoscópio para examinar o interior da bexiga e localizar a fístula.
• Exames de imagem: Como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, que ajudam a visualizar a fístula e determinar sua extensão.
• Teste de corante: Um corante é introduzido na bexiga e, em seguida, verifica-se se há vazamento para identificar a presença e localização da fístula.
• Urografia excretora: Um tipo de raio-X que avalia a função renal e pode ajudar a identificar fístulas.

Após a realização dos exames, o médico poderá determinar a melhor abordagem de tratamento para o paciente, levando em consideração a localização, tamanho e causa da fístula urinária.

Tratamentos Disponíveis

A fístula urinária possui diversas opções de tratamento que visam restabelecer a função normal da bexiga e melhorar a qualidade de vida do paciente. A escolha do tratamento depende da localização, tamanho e causa da fístula, bem como da saúde geral do paciente. As opções de tratamento variam desde medicamentos e métodos conservadores até procedimentos cirúrgicos mais invasivos.

Medicamentos e Terapias

Antes de considerar abordagens cirúrgicas, os médicos geralmente tentam tratamentos menos invasivos para controlar os sintomas e promover a cura:

Antibióticos: São frequentemente prescritos para tratar ou prevenir infecções urinárias que podem surgir devido à fístula.

Medicamentos para controle da dor: Podem ser recomendados para aliviar o desconforto associado à condição.

Cateterização: Em alguns casos, a inserção de um cateter pode ser necessária para drenar a bexiga e permitir que a área afetada cure. Isso pode ser uma solução temporária enquanto se aguarda uma cirurgia ou como uma abordagem de longo prazo para pacientes que não são elegíveis à cirurgia.

Estimulação elétrica: Em determinadas situações, a fisioterapia que utiliza a estimulação elétrica pode ajudar a fortalecer os músculos ao redor da bexiga e melhorar os sintomas.

Estimulação da trofia vaginal: são usados hormônios locais e/ou energias de laser ou radiofrequência para melhorar a atrofia da mucosa vaginal facilitando na diminuição da fístula.

Procedimentos Cirúrgicos

Quando os tratamentos conservadores não são eficazes ou a fístula é de grande proporção, a cirurgia pode ser a melhor opção:

• Reparo direto da fístula: Este é o procedimento mais comum, onde o cirurgião acessa a fístula e a fecha, restaurando a função normal da bexiga.

• Reparo com enxerto de tecido: Em fístulas maiores ou em áreas onde o tecido circundante está danificado, um enxerto de tecido (muitas vezes retirado de outra parte do corpo do paciente) pode ser usado para fechar a fístula.

• Desvio urinário: Em casos extremos, onde a fístula não pode ser reparada, o fluxo de urina pode ser desviado para uma bolsa externa.

• Procedimentos minimamente invasivos: Com o avanço da tecnologia médica, algumas fístulas podem ser tratadas com técnicas menos invasivas, como a laparoscopia, que requer incisões menores e oferece um tempo de recuperação mais rápido.

É fundamental que o paciente discuta com seu médico as melhores opções de tratamento para o seu caso individual. A decisão deve levar em consideração os benefícios e riscos de cada abordagem, bem como as expectativas e preocupações do paciente.

Prevenção e Cuidados

A prevenção e os cuidados adequados são essenciais para evitar o surgimento da fístula urinária ou para minimizar seus efeitos adversos.

Medidas Preventivas

É crucial manter um acompanhamento médico regular, principalmente para aqueles com condições de saúde que possam predispor o surgimento de fístulas. Esse acompanhamento permite identificar precocemente problemas e implementar intervenções adequadas. 

Cuidados Gerais

Para aqueles que já foram diagnosticados com fístula urinária ou estão em recuperação após o tratamento, alguns cuidados são essenciais:

Higiene Pessoal: Manter a área afetada limpa e seca é crucial para evitar infecções e irritações. Trocar regularmente os absorventes ou fraldas e lavar a área com água morna pode ajudar.

Monitoramento de Sintomas: Qualquer mudança nos sintomas, como aumento do vazamento de urina, dor ou sinais de infecção, deve ser comunicada ao médico imediatamente.

Medicação: Se medicamentos foram prescritos, é importante seguir as orientações médicas e tomar conforme indicado.

Evitar Esforço Físico Intenso: Atividades que aumentam a pressão abdominal, como levantar pesos pesados, podem agravar a fístula. É aconselhável discutir com o médico quais atividades são seguras.

Dieta Equilibrada: Uma dieta rica em fibras pode ajudar a regular o trânsito intestinal, evitando constipação e reduzindo o risco de agravamento da fístula.

Hidratação: Beber água suficiente é essencial para manter a urina diluída, reduzindo a irritação e o risco de infecções.

Conheça a Alira!

A fístula urinária é uma condição tratável. Com o diagnóstico e tratamento adequados, muitos pacientes podem retomar uma vida normal e livre de sintomas.

Convidamos você a continuar acompanhando nosso blog para obter mais informações sobre o tema e outras questões relacionadas à saúde feminina. E, claro, convidamos você a conhecer a Clínica Alira, onde contamos com um corpo médico focado em saúde feminina de forma global, incluindo urogicologistas com experiência no tratamento de fístulas urinárias. Acesse o link e agende uma consulta! 

Dra. Lilian Fiorelli

Uroginecologia e Sexualidade