Você já ouviu falar sobre laceração perineal no parto?

Lacerações perineais são cortes que acontecem na vagina, no períneo e/ou na vulva espontaneamente pela passagem do bebê na hora do parto vaginal. É algo muito comum - algum grau de laceração acontece com 80 a 90% das mulheres. A notícia boa é que na grande maioria das vezes são lacerações leves. E embora possa ser um tópico um pouco desconfortável de se explorar, entender o que é, por que acontece e como pode ser tratado ou prevenido é vital.

Neste artigo, vamos desmistificar essas lacerações, falando de uma maneira clara e acessível. Vamos explorar as causas, os sintomas, discutir maneiras de prevenir e lidar com ele, caso aconteça. Continue acompanhando.

O que é o Períneo?

A região do períneo situa-se anatomicamente entre o ânus e os genitais externos, sendo presente tanto no corpo masculino quanto no feminino. Nas mulheres, essa área se estende da entrada da vagina ao ânus, e nos homens, do escroto ao ânus.

É composto por tecidos e músculos, e tem funções essenciais, como sustentar os órgãos pélvicos e auxiliar em atividades como urinar, evacuar e na relação sexual. Especificamente para as mulheres, essa região desempenha um papel vital durante o processo de parto, estando intimamente ligado à passagem do bebê. É uma região muito sensível, por isso lacerações ou traumas na região podem ser bastante incômodos.

Classificação do Trauma Perineal

As lacerações perineais no parto podem acontecer em diferentes graus. Graus 1 e 2 consideramos leves, trazem pouco ou nenhum incômodo. Já os graus 3 e 4 são lacerações mais graves e devem receber cuidados especiais.  Veja abaixo como é feita esta classificação. É importante saber qual foi a sua, porque cada uma tem um padrão diferente de recuperação e demanda cuidados particulares

• Grau I: Afeta somente a pele do períneo e talvez a mucosa vaginal, sem comprometer os músculos abaixo. Assemelha-se a um arranhão, muitas vezes não é preciso nem dar ponto.

• Grau II: Vai além da pele e mucosa, alcançando os músculos perineais. Requer alguns pontos e pode ser semelhante a uma episiotomia.

• Grau III: Compromete os músculos perineais e o esfíncter anal, sendo subdividido em:
• IIIa: atinge menos da metade do esfíncter anal externo.
• IIIb: atinge mais da metade do esfíncter anal externo.
• IIIc: atinge os dois esfíncteres, tanto o interno quanto o externo.

• Grau IV: Representa a lesão mais grave e pega todas as camadas: músculos perineais, esfíncteres anais e a mucosa retal.

Tanto 3o quanto 4o graus requerem um reparo adequado na hora do parto feito por um obstetra capacitado e um seguimento pós-parto especializado. Felizmente, essas lacerações mais graves só acontecem em 3-5% das mulheres.

Sinais e Sintomas

Após o parto, as mulheres podem apresentar os seguintes sintomas, a depender do grau e extensão das lacerações: 

• Dor e Incômodo: é comum sentir dor ou uma sensação de queimação no períneo, principalmente ao se sentar, andar ou realizar esforços.
• Edema: o local lesionado pode ficar inchado. Isso se resolve em alguns dias ou semanas.
• Problemas ao urinar ou evacuar: algumas pessoas podem sentir dor ou enfrentar dificuldades ao urinar ou evacuar. Medidas simples podem tornar este processo mais fácil.
• Dificuldade para segurar gases ou fezes: em casos mais severos, em especial se não houver um reparo adequado na hora do parto, pode haver perda de gases ou fezes, o que chamamos de incontinência anal. Por vezes esses sintomas melhoram espontaneamente mas é sempre necessário um acompanhamento especializado nessas situações. 
• Dor na relação sexual: se houver dificuldade na cicatrização ou mesmo após cicatrizadas, as lacerações podem gerar desconforto durante a penetração vaginal. Há uma série de formas de resolver esse problema e uma avaliação individualizada pode ser muito útil. 
• Infecção: os pontos podem infeccionar e isso deve ser prontamente tratado pelo profissional da saúde que te acompanha para que possa acontecer uma cicatrização adequada.
• Desafios com a saúde mental: o puerpério já é por si só um período delicado, cheio de inseguranças e incertezas. As lacerações perineais, se não cuidadas, podem agregar um desafio a mais a este processo e ter impacto substancial na saúde mental. É importantíssimo manter-se vigilante e buscar ajuda se necessário.
  

Prevenção e Cuidados

Como dissemos acima, lacerações perineais são muito comuns e felizmente são leves na grande maioria dos partos. Não temos como prevenir 100% que aconteçam, mas temos algumas medidas que ajudam a diminuir as chances de lacerações mais graves. Entre elas:

Massagem Perineal: A prática de massagens no períneo a partir de 34-35 semanas de gestação orientada por um profissional da saúde é uma medida efetiva para prevenção de lacerações graves.

Compressas Mornas: O uso de compressas mornas no períneo na hora do coroamento, ou seja, quando o bebê está quase nascendo ajuda a "preparar os tecidos" para se alongarem e pode diminuir as chances de lacerações graves.

Uso Seletivo da Episiotomia: Sobretudo em partos fórceps, a realização da episiotomia de forma adequada e por um profissional treinado pode provavelmente reduzir o risco de lacerações graves. 

Tratamento do Trauma Perineal Grave

A parte mais importante do tratamento de lacerações perineais, em especial se graves, é que sejam reconhecidas na hora do parto e que seja feito ali um reparo adequado com pontos. 

Nos primeiros dias, dá-se atenção ao controle da dor, se houver, e monitora-se a cicatrização, para que aconteça de forma adequada.

Em casos de lacerações perineais graves, graus 3 e 4, recomenda-se que essas mulheres sejam acompanhadas por um profissional especializado, para vigilância de sintomas (como infecções ou dificuldade para controlar gases e fezes) e planejamento de possíveis intervenções, se necessário.

Quando possível, um retorno precoce à fisioterapia pélvica, se liberado por seu médico, pode ser muito benéfico para a recuperação.

Lembre-se que você acabou de colocar um ser humano no mundo! É preciso respeitar seu tempo de recuperação e ter uma rede de apoio faz toda a diferença.

Perguntas Relacionadas

O que é laceração perineal?

É uma lesão ou ruptura de tecidos da vagina e do períneo que pode acontecer no parto vaginal. São classificadas em graus e, se mais graves, requerem cuidados especializados.

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Dra. Fernanda Pipitone

Ginecologia e Obstetrícia